Nome (*)
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Indirizzo (*)
CAP (*)
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Città (*)
Nazione (*)
CAP
Piano
Distanza Strada - Portone
Ascensore sino
Balcone su strada sino
ZTL sino
Indicare la quantità per ciascun elemento:
MACCHINA GAS
LAVASTOVIGLIE
PENSILI M/L
SEDIE
LAVATRICE
FRIGORIFERO
BASI M/L
SCATOLE
ALTRO
SCRIVANIA
LIBRERIA
TELEVISORE
DIVANO
QUADRI
MOBILE
VETRINA
TAVOLO
ARMADIO N.ANTE
COMODINI
LETTO
ARMADIETTI VESTITI
POLTRONCINE
COMÒ
VETRI
SPECCHI
Indicare tipologia e quantità per ciascun elemento:
Trasporto Autovettura sino
Trasporto Motoveicolo sino
Assicurazione All-Risk sino
Modello
Valore da assicurare
Indicare la tipologia di trasloco:
Servizio full: imballo totale/ritiro/trasporto/consegna/sistemazione Servizio parziale: solo smontaggio imballo mobilio/carico/trasporto/scarico/rimontaggio Servizio BASE: Solo carico/trasporto/scarico (non prevista copertura assicurativa all-risk) Fornitura materiali per il servizio base
NOTE
Autorizzo al trattamento dei miei dati personali ai sensi del D. L. 30 giugno 2003 n. 196
si
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